| 编 号 | 第36号 | ||||||
| 建议主题 | 关于共同富裕背景下“一老一小”政策支持体系构建的建议 | ||||||
建 议 内 容 |
二十大报告指出“优化人口发展战略，建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本。实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务”。完善“一老一小”保障政策支持体系，对服务和改善民生，推进共同富裕具有十分重要的实践意义。本提案从义乌实际出发，以破解“一老一小”难题助推共同富裕为逻辑起点，全面梳理分析“一老一小”现状及存在问题，就构建保障和服务政策支持体系提出针对性的建议。一、基本情况（一）人口老龄化少子化趋势明显。据统计，近5年全市户籍人口60岁以上老年人口数由2017年的15.88万人增长到2021年的17.27万人。80岁的高龄老人占老年人口的比例持续保持在15.96 %以上。人口老龄化、高龄化、失能化、空巢化“四化叠加”趋势明显。全市人口出生率从2017年峰值17.3%，回落到2021年的9.52%。2021年总和生育率为1.14，比2017年下降0.79，已低于全国1.3的水平。家庭规模继续缩小，平均每个家庭的人口为2.18人，而2010年第六次人口普查为2.35人。年轻人婚育观念显著变化，生育年龄后延，男性初婚平均年龄28.4岁，女性初婚平均年龄26.6岁。已婚育龄妇女规模从峰值的2012年16.5万人，2021年下降到13.73万人。（二）“一老一小”服务资源保障供给不足。截止2021年底，全市共建成居家养老服务照料中心390家，居家养老服务站115家，护理型床位占比达58%。养老服务市场化程度不足，公办养老机构占比高，市场挤占效应明显。养老服务人员专业化程度不高，养老服务人员呈现社会地位低、流动性高，收入待遇低、劳动强度高、学历水平低、平均年龄高的特征。婴幼儿托育难问题凸显。据调查，中国家庭养育一个孩子到18岁的平均成本为48.52万元，上海、北京分别为102.64万元、96.86万元，义乌高达95.57万元。全市3岁以下婴幼儿6.5万余人，全市托位数仅8000余个，约8个婴幼儿配备一个托位。其中公办普惠性托位数量仅有2242个，占比28%。社会办托育机构普遍存在收费高、服务质量参差不齐。（三）“一老一小”服务需求呈现多元普惠发展。在我市争当高质量建设共同富裕成功案例的背景下，中等收入群体比重不断增大，中等收入群体比重将不断扩大，低收入群体收入水平不断提高，群众读养老托育的需求不断提升，提供普惠优质的养老托育服务，形成公开透明的普惠价格机制，成为实现人民群众美好生活需要的重要组成部分。随着经济社会发展和消费结构升级，群众对养老托育的专业化、规范化、多元化、品质化要求持续提高。（四）“一老一小”政策支持体系需要迭代完善。近些年来我市出台了《义乌市居家养老服务补贴制度实施细则（试行）》等养老服务政策，制定《义乌市社区普惠托育服务机构建设及运行实施方案（实行）》等托育支持文件，同时每年政府民生十大实事也把养老托育设施建设和配套补助优先列入。据统计我市财政近三年安排资金1.88亿元，并建立有效逐年增长机制。但我们仍需在增加养老托育设施建设，优化资源供给，提升数字化服务能力等方面继续发力。二、政策建议“一老一小”工作是一项系统性工程，既要让群众从中有切实的获得感，又要实现长远可持续健康发展。因此，要破解养老托育服务发展瓶颈，需要精准回应需求侧和供给侧的政策需求，推动养老托育服务供给和需求适配协同发展，从而激发内生的动力和外部动力，推动“一老一小”全生命周期公共服务优质均衡共享。（一）优化财政支持导向。整合政策强化保障，深化财政资金补需求方的理念。结合资金使用绩效，引导服务资源优化供给，引导机构服务重点向政府兜底的高龄、失能老年人倾斜，推动养老机构从重建设向重服务转变。探索实施普惠型托育机构补助，研究合理的普惠价格区间，探索运营补助与机构实际收托情况挂钩。鼓励多元办托机制。建立生育成本共担机制。全面落实产假政策，探索实施保育假制度并给予一定休假补助，为多孩家庭减轻养育负担。（二）强化多元资源供给。建立托育机构管理标准，积极运用市场化机制激发社区服务优化升级，支持家政企业扩大育儿服务。鼓励通过未来社区建设、老小区改造，提供适宜场地举办普惠托育机构和社区婴幼儿成长驿站。推动养老托育服务就近可及，打造5分钟婴幼儿照护服务圈和15分钟就近“一站式”养老服务圈，为婴幼儿提供便捷化、低成本照护平台，为育龄家庭构筑社区照顾支持网络。（三）深化服务共享提质。推进医育结合，将儿童保健与托育服务相结合，为群众提供“医、防、护”相融合、整合型的儿童健康服务。加强医养结合。通过医养护联合体等方式，整合医疗、康复、养老和护理资源，提高护理型床位占养老床位比重，为老人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的医疗。深化长期护理保险制度。打造养老托育数字化综合运用场景，贯通“浙里康养”“浙有善育”平台，整合政府、市场、社会、家庭各类资源，系统重塑共建共治共享的制度，实现养老托育门槛更低、服务更优、距离更近。（四）细化人才培养机制。探索引入校企合作模式，从职业规范、人才培养、资格认证、奖惩激励等方面逐步建立和规范养老托育产业人才教育体系。完善养老护理员和育婴师教技能认定和信用管理制度，规范养老托育服务业从业标准，建立健全养老托育服务人才培养、使用、评价和激励制度。探索托育服务岗位纳入公益性岗位给予财政补助。探索实施护理员职业技能补助，补齐行业短板，鼓励提高养老护理整体素质和服务水平。 | ||||||
| 信件附件 | 无 | ||||||
| 提交时间 | 2023-08-11 | ||||||
| 承办单位 | 民政局、卫健局 | ||||||
| 办理落实情况 |
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办 理 结 果 |
黄委员： 首先非常感谢您对儿童医疗保健及托育照护服务工作提出的宝贵建议。您提出的《关于共同富裕背景下“一老一小”政策支持体系构建的建议》提案已收悉，现答复如下： 一、前期工作及成效 近年来，我市通过先行先试、大胆实践，积极探索深化“一老一小”婴育民生领域创新改革，积极贯彻实施上级及市委市政府各项促进婴育服务发展支持政策，加快落实各项优生优育及普惠托育等措施，不断提升公共服务保障能力，逐步建立“幼有所育”基本公共服务制度体系。近期，《婴幼儿早期发展综合服务，聚焦“儿童优先、全面成长”》成功入选“2022年健康中国创新实践案例”；国家发改委及联合国儿童基金会来义专题调研普惠托育以及儿童早期发展服务，予以高度肯定。 （一）积极实施多项国家及省级试点任务。2019年以来，我市成功纳入国家普惠托育城市试点、国家农村儿童早期发展项目试点、中国计生协向日葵亲子小屋试点，2022年又先后争取国家婴幼儿营养喂养指导能力提升试点、“创新婴育照护服务体系”共同富裕示范区省级试点、“浙有善育”数字化改革试点、浙江省普惠托育基本公共服务试点。 （二）建立健全“医防护”三级服务体系。市妇幼保健院2020年成为全省首个获评三级甲等医院的县级妇幼保健机构。2021年9月，投资9.3亿元浙大儿院义乌院区正式开工，全力推进建设区域儿童医学高地。全市现有11家产科医院、3个危重孕产妇抢救中心能够极大满足住院分娩需求。通过转变服务理念，在14家镇街卫生院规范化、标准化建设“医疗、预防、照护”三位一体儿童健康管理中心，其中5家申请省级示范性机构。同时，密织村居妇幼健康服务网底。当前孕产妇死亡率、儿童死亡率等指标均达到发达国家水平。 （三）普惠普及“8+7”公共服务项目。不断扩大儿童基本公共卫生服务项目的内涵和外延，形成普惠优质的婴育服务“8+7”项目清单，2023年起新增新生儿遗传性疾病筛查项目从4种扩大到29种。对3岁以下婴幼儿提供包括儿童保健基本公共卫生服务、儿童早期发育异常风险筛查、儿童早期养育风险筛查等“三合一”儿童健康综合服务。对筛查发现异常或阳性儿童，提供“初筛-确诊-干预-康复-随访”全流程闭环服务模式。2022年发育筛查11万余人次，可疑/异常儿童人数1500人次；养育风险筛查6万余人次，阳性2800人次，干预率均达到100%。推动婴育照护服务向常住人口扩面，从“坐等服务”向“上门服务”转变，实现4万非户籍常住儿童婴育照护服务“一个不落下”。 （四）大力开展儿童早期发展活动。建立“1+14+X”儿童早期发展服务体系，在全市村居利用党群活动中心、村文化礼堂、幼儿园等场所布点设置20平方米以上的“儿童早期发展活动驿站”100个。定期组织婴幼儿及及养育人共同参加亲子游戏、育儿分享及健康宣教等互动活动，每年组织养育小组活动2000余场次。开展养育风险筛查率达85%以上，养育人照护知识普及率和知晓率均达到90%以上。初步建立“政府引导、多方参与，基本服务、公平可及，家庭为主、儿童优先，科学照护、健康成长”为特色的义乌市儿童早期发展综合服务机制。 （五）积极推进社区普惠托育服务。将托育服务列入民生实事，如2022年完成新增托位1600个。落实“三同时”，对新建住宅小区在设计论证阶段严格审核，确保配套托育设施同时设计、同时施工、同时投入使用，2021年以来已配套规划40余个新建楼盘。经前期在春季开园期间调查摸底，全市共有各类托育机构215家，托位总数9000个，每千人托位数已达4.7。其中已备案机构172家，备案托位数就7700个。其中普惠性托位占比达75%；入托人数6200人，托位使用率达65.3%。 （六）全力打造智慧婴育应用平台。已完成建设“善育宝”1.0版，重点构建三大应用场景。一是“儿童健康报告”场景。家长可掌上即时办理出生医学证明等六大事项，自助形成入园入托、文体比赛等电子健康报告，实现数据互认。二是“儿童成长曲线”场景。家长通过三分钟在线自测，即可自动生成成长曲线，对异常儿童发出预警并发送健康管理指引建议，实现早预防早发现早干预。三是“妇幼健康列车”场景。集成＂婚、孕、生、养、托＂早期生命全周期全线多事项多跨服务，提供孕妇、儿童健康评估报告进行精确画像。实现自动预警、精准提醒、预约互动。目前用户数突破12万，浏览服务人次120余万，入园入托等儿童健康报告办结量近4万人。服务推送12.6万人次，重点人群预警9443人，养育小组活动视频在线观看6509人次，在线阅读育儿知识2万人次。 二、办理情况 （一）政策支持。2019年，我市在全省率先制定下发《义乌市促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的实施意见》及配套14项政策支持清单等。对各类公办及民办幼儿园及其托育设施，市政府已先后出台一系列支持政策。 经充分调研，2022年我市出台《义乌市社区普惠托育设施建设及运行实施方案（试行）》，补助对象为提供普惠托育服务的城乡社区普惠托育服务设施：一是建设补助标准，每个班级按5万元标准给予补助；二是运行补助标准。根据实际收托人数，按托大班、混合班300元/人/月，托小班500元/人/月、乳儿班800元/人/月给予补助等。 （二）资金保障。对各项公共服务项目及民生实事项目，市财政提供预算经费，如国家农村儿童早期发展项目160万元、儿童早期发育异常风险筛查项目370万元，社区普惠托育设施建设及运行补助项目三年共2200万元（其中2023年500万元）。“十三五”期间我市投资总概算25亿元的“百园工程”109个幼儿园项目陆续建成投入使用。 （三）人才培养。打造专业服务队伍，加强紧缺型育婴管理、托育专业的人才培养和职业技能培训。全市卫健系统现有儿童保健从业人员108名，其中有从事养育小组活动专职育婴师7名，有儿童早期发展国家级师资2名。在本地的浙江机电学院、国际贸易学校开设育婴专业课程，2022年秋季招生220名。连续三年职业技能培训保育员3500名以上。培训村居指导员队伍590名。 （四）数字赋能。2018年我市首创出生医学证明、儿童预防接种、户口登记、医保参保、社保卡申领等一窗式多事项联办“出生一件事”改革，被全省及全国推广。建设完善全市妇幼健康信息化平台，全市400余家健康服务机构及托幼托育机构全面联通，为全市孕产妇及0-6岁儿童建立电子健康档案。 （五）部门协作。加强托育机构规范化建设，各职能部门按职责分工做好日常管理，主动及时帮助解决机构遇到的一些难题，如卫健、教育、消防、住建等相关部门形成会议纪要，对原已取得消防验收合格意见书或竣工验收消防备案凭证的机构，“用途不变、场地不变”的，按“老人老办法”，予以认可。 三、下步打算 （一）努力实现2025年规划目标。包括全市每千人托位数达到5.3个，其中普惠性托位占比达80%以上。幼儿园托幼一体化设置率65%以上，社区婴幼儿托育服务机构覆盖率80%以上，2—3岁阶段婴幼儿托育率35%以上，婴育服务机构从业人员持证率达到95%以上，婴幼儿健康管理率及养育风险筛查率达到95%以上，阳性/异常儿童干预率95%，养育人科学育儿知识普及率和知晓率均达到90%以上等。 （二）深入推进创新改革任务。认真开展婴育照护服务体系浙江省共富示范区试点、普惠托育基本公共服务试点等，进一步出台《托育机构等级评定办法》、《社区配套婴幼儿照护设施建设及运行管理办法》等配套标准管理细则。加快理论制度创新成果总结编制，初步形成“义有善育”标志性成果，争取“一地创新、全省推广”。完成“善育宝”2.0版开发，对接未来社区应用，加强托育机构智慧监管，实现“家-医-校”互通。 （三）积极打造“15分钟婴育服务圈”。积极实施《义乌市社区普惠托育设施建设及运行实施方案（试行）》，提供“普惠性+公益性”的就近可及、价格实惠、质量保证的婴育照护服务。在多元化提前下，引导部分社会办托育机构从赢利性向普惠性转型发展，以及打造一批示范性社区托育机构，鼓励用人单位办托及开设家庭托育点，2023年民生实事包括新建普惠性婴幼儿照护设施22个（任务分解每个镇1处、街道2处），将增加托位800个，预期到2025年新增社区普惠托位2000个以上。 最后，再次感谢您对我市儿童医疗保健及托育照护服务各项工作的关心、理解和支持。 义乌市卫生健康局 2023年04月17日 尊敬的黄委员： 您关于共同富裕背景下“一老一小”政策支持体系构建的建议收悉。该提案选题准、建议实，具有很强的针对性，对完善我市养老服务体系，推进数字化迭代升级意义重大，结合养老开展的工作，重点汇报如下： 一是强化基础设施，提升服务供给力。聚焦全市服务场所合理布局、镇街服务机构提质升级、村社服务设施配套齐全，不断优化基础设施。全域推进全龄服务综合体建设，下沉机构资源、设施到党群服务中心，与社工站、老年电大、医务室等场所贯通使用，满足老人儿童“原居安养”需求。引入北京光大、上海佰仁等专业团队，牵引本地医院参与，推动14个镇街3星级养老机构全覆盖，在省内率先完成机构养老全面社会化。以网格为单位，布点建设居家养老服务照料中心（站）514家，实现城乡全域配送餐。按照五星级标准建成市儿童福利院，让“一老一小”服务机构成为城乡最美风景。 二是开展暖心帮扶，提升队伍硬实力。与长沙民政等高校深化战略合作，开展护理职业技能轮训，每万老年人口拥有持证养老护理员数增至20人，有力推动全市养老服务能力提升。打通家庭照护者二次就业渠道，从便捷性角度出发，鼓励失能人员的亲属邻里加入护理行业，目前已有1807名家庭照护者通过职业化护理培训，成为护理机构的后备资源。积极推动社会工作向为老护苗服务领域拓展，实现每500名老年人配备3名持证社会工作者，在全省率先启动“一心守护者”行动，通过社工机构下沉全面构建未成年人保护工作闭环。 三是突出数字赋能，提升管理智治力。以数字化改革为牵引，推动“一老一小”服务智慧化、便捷化。深化“怡养义乌”系统迭代升级，建立“中央厨房+社区助餐点+送餐上门”老年人助餐服务体系，以社区为单位，以中央厨房为圆心，向周围居家养老服务照料中心（站）辐射送餐，今年以来累计为1.5万余人次行动不便老人送餐上门。2022年智慧助餐经验做法得到国家发改委发文推广。打造“善育宝”智慧婴育服务应用平台，打通卫健、民政、教育等部门资源，构建婴幼儿1000天全链条服务体系。比如，以往入托入园体检是个老大难问题，需要多头跑、跑多次，推广“善育宝”以后，只需一键发起，就能一次跑成。 存在困难 每万名老年人拥有持证护理员数偏低。养老护理员劳动强度大、社会地位低，从业者大都为60后农村妇女，年龄结构偏大，文化程度普遍较低，经过职业技能培训仍有部分无法通过考证。2023年职业技能培训列入漠视侵害群众利益专项治理，人社部门对养老护理员报考资格审核相对从严，影响了报考积极性和通过率。 下一步，一要抓落实，保证2023年度民生实事完成。根据前期金华市民政局与省民政厅对接，初定2023年民生实事为“新增认知障碍照护专区床位”“照料中心配备智能终端”事项，为做加快民生实事推进，根据选址要求，我局第一时间做好项目排摸选点工作。下一步将持续发力，扎实推进民生实事项目的建设、落地。二要抓深化，做好机构与居家养老融合发展持续推进养老服务设施专项布局规划，在老年人居住密集区建设更多的嵌入式小微养老机构，让养老服务触手可及。进一步鼓励养老机构连锁化、品牌化运行，将机构的资源和设施下沉，与邻里中心、社工站、老年电大、医务室等设施资源互动融通，满足老人“家门口养老”的愿望。 最后，再次感谢您对养老工作的关心、支持和理解，欢迎继续对政府工作提出宝贵的意见和建议。 义乌市民政局 2023年5月13日 | ||||||
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