| 编 号 | 第309号 | ||||||
| 建议主题 | 关于加强颈动脉斑块筛查服务，降低脑卒中发生风险促进共同富裕的建议 | ||||||
建 议 内 容 |
一、背景情况1.脑卒中是患者死亡的主要原因。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国心血管病现患人数3.3亿，心血管病死亡占城乡居民死亡原因的首位，农村为45.91%，城市为43.56%，且呈逐年上升趋势。其中脑卒中患者1300万，我国每5位死亡患者中至少1人死于脑卒中，死亡人数约占全球脑血管病死亡的1/3，其中脑血管病粗死亡率农村人口为157.48/10万，显著高于城市人口的126.58/10万。2.我市脑卒中发病情况。2020年义乌市共报告脑卒中3051例，报告发病率361.18/10万，同比2019年（341.62/10万）上升5.73%。未分类的缺血性脑卒中发病率最高，报告发病率为257.36/10万。3.颈动脉斑块筛查可有效发现、预防脑卒中。根据国内外权威研究认为颈动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中发生发展密切相关，《2019欧洲ESC/EAS血脂异常管理指南》指出明显斑块人群属于极高危人群，《中国健康体检人群颈动脉超声检查规范》建议对于既往三高人群，肥胖、中年人等应进行常规颈动脉斑块超声筛查，通过颈动脉斑块筛查作为低成本的抓手有效发现、预防缺血性脑卒中。二、现状问题1.治疗费用高影响共同富裕。根据《中国卫生健康统计年鉴2018》，中国2017年出血性脑卒中出院人数为523488例，平均住院日为14.5天，人均医药费为18524.6元；缺血性脑卒中出院人数为3122289例，平均住院日10.7天，人均医药费为9607元。根据2017年全国质控医院监测数据，缺血性脑卒中患者平均住院日为11天，病死率约4‰，中位住院费用9942元（6511~15335元），药物费用4230元（2415~7199元）。治疗费用高极大地增加了老百姓的负担，出现因病致残、因病致贫，影响共同富裕。2.斑块阳性率高脑卒中发病风险大。在2020年金华市部分区域卫生院下乡筛查中，筛查人数10894人，其中斑块人数6364例，阳性率58.40%，多发斑块人数3418例，软斑人数1848例，内膜增厚人数6096例。其中义乌市部分街道的抽样筛查人数中筛查人数2058例，其中斑块人数1263例，阳性率61.37%，多发斑块人数582例，软斑人数304例，内膜增厚人数1125例，略高于金华市总体水平。3.颈动脉斑块筛查服务有短板待加强。大部分社区卫生院B超机都具备劲动脉斑块筛查功能，无创性、成本低，操作简单、易于基层医生掌握。但目前我市常规居民体检中未对体检对象进行颈动脉斑块筛查，在日常公卫工作中也未对居民进行颈动脉斑块筛查。三、有关建议1.将颈动脉斑块筛查纳入常规体检项目。将颈动脉斑块筛查纳入义乌市居民（农民）常规签约体检的项目，必要时采购一些便携式B超机满足服务需求。2.推动社区卫生服务中心（院）加强筛查干预。将颈动脉斑块筛查及随访纳入社区卫生服务中心（院）公卫工作的考核。推动社区卫生服务中心（院）增加对签约居民颈动脉斑块筛查阳性患者的治疗干预，建立颈动脉斑块筛查阳性患者的治疗档案，定期随访跟踪切实降低患者脑卒中风险。3.加强操作培训和健康宣教。由医共体总院为牵头单位，加强对医共体分院/院区全科医生、B超医生培训操作，提高报告解读能力。以义乌市心脑防办等组织为载体，加强对卫生院辖区居民脑卒中的健康宣教。 | ||||||
| 信件附件 | 无 | ||||||
| 提交时间 | 2022-12-31 | ||||||
| 承办单位 | 卫健局 | ||||||
| 办理落实情况 |
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办 理 结 果 |
关于对市十四届政协一次会议314号吴委员提案办理答复的函 吴委员：首先非常感谢您对卫生健康工作提出宝贵的建议。您提出的关于《关于加强颈动脉斑块筛查服务，降低脑卒中发生风险促进共同富裕的提案》已收悉，现答复如下：一、前期工作及成效颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的一个重要原因，颈动脉斑块筛查可有效发现、预防脑卒中的发生。我市自2014年起，启动了心血管高危筛查项目，通过项目初筛，对高危人群进行日常监测和随访管理，高血压检出率、规范管理率、血压血糖控制率均有一定幅度的增长，脑卒中发生风险得到了一定的控制。二、办理情况（一）调整健康体检项目，将颈动脉超声纳入选检项目。2022年，根据浙江省“三免三惠”文件精神，我市重新印发了《义乌市参保城乡居民健康体检管理实施办法》，将颈动脉B超等项目纳入选检项目，65周岁以上参保城乡居民可根据自身健康状况选择相应项目进行检查，市财政对选检项目给予最高60元/人的经费保障。（二）以心血管高危筛查项目，加强筛查干预。自2014年起，由北苑街道社区卫生服务中心负责启动心血管高危人群早期筛查与干预项目，在北苑、上溪、稠江、稠城、城西、后宅六个镇街，完成3.5万余人的初筛工作。目前每年对4千余名高危患者进行面对面长期随访、颈动脉超声检查和血脂监测等管理工作。（三）加强项目培训和质控，提高筛查准确性。根据国家、省项目办培训要求，由市心脑防办牵头，参照质控手册，组织全市6个卫生院20余名医务人员参加筛查工作专项培训；同时，在项目开展中，由公共卫生、特检、检验等6人组成的质量控制小组，负责日常筛查工作的质量控制，确保筛查的准确性。三、下步计划为了进一步降低高危人群脑卒中的发生率，下一步我局将充分开展医防融合健康管理，为居民的健康保驾护航。一是分级分层开展宣传，提高居民对脑卒中防治意识。二是由基层医疗卫生机构和家庭医生团队积极引导重点人群参与健康体检，及早发现和预防疾病的发生。三是发挥医共体牵头医院和心脑防办的专业优势，加强对医务人员的培训，进一步提高医务人员诊断能力。四是强化考核管理制度，将颈动脉超声中发现的高危人群纳入慢性病健康管理，并将随访管理情况纳入对各卫生院的年度考核。五是开展民生实事申报。在申报2023年市政府民生实事项目时，将重点人群颈动脉筛查项目进行申报。最后，再次感谢您对卫生健康工作的关心、支持和理解，欢迎继续对卫生健康工作提出宝贵的意见和建议。义乌市卫生健康局2022年6月13日 | ||||||
| 反馈附件 | 无 |