| 编 号 | 第423号 | ||||||
| 建议主题 | 关于探索多形式医疗保险满足群众就医需要的建议 | ||||||
建 议 内 容 |
随着经济的发展，“老龄化”程度越来越高，慢病“年轻化”现象越来越普遍，以及医疗技术进步提高带病生存年限，带病体人群规模持续增长。在现有的多层次医疗保障体系中，基本医疗保险作为居民就医的基本保障，参保人群最多，覆盖带病群体，但基本医疗保险定位为保基本，待遇水平不足以抵御带病体人群长期高额的医疗费用支出。加上传统商业保险长期将带病体人群拒之门外，带病体人群的医疗保障缺口巨大。虽然在政策指导下，市场各方积极推动带病体保险产品创新，市面上的百万医疗险、惠民保在带病体人群保障上尽管有所突破，但大多有限制条件，导致出险后难以续保、可保不可赔、赔付比例打折的情况，保障人群和水平依然不足，普通群众尤其是特殊家庭、特殊群体看病难、看病贵的问题得不到更好的解决。针对这一问题，建议政府出台一定的政策，鼓励并引导保险公司等社会资本参与开发多形式保险以更好保障百姓就医。一方面，要更深入探索开发针对带病体人群的专属普惠险产品，满足普通百姓在基本医疗保险之外的需求；另一方面，也要支持惠民保多层次保障升级，在基础款之上，针对不同类型既往症人群开发高值、高保障的升级款产品，满足参保人群多层次的保障需求。如肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等都是中国发病率较高的癌症病种，要聚焦这些病种，设计更具专病化的保障产品，以防癌症复发、重疾并发症为保障内容突破口。在保费设计上，预留一定风险空间，保证产品的可赔付可持续；在风控方面，根据项目的控费水平和风险承担能力，在免赔额和报销范围等方面设置差异化的方案。 | ||||||
| 信件附件 | 无 | ||||||
| 提交时间 | 2023-08-11 | ||||||
| 承办单位 | 银保监组、医保局 | ||||||
| 办理落实情况 |
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办 理 结 果 |
楼代表： 首先非常感谢您对义乌银保监组工作提出宝贵的意见建议。您提出的关于《关于探索多形式医疗保险满足群众就医需要的建议》已收悉，现答复如下： 我监管组在收到提案后，高度重视，对辖内保险机构下发了调研通知，并召集了辖内主要保险机构开展座谈研究。 一、前期工作及成效 积极推动惠民型商业补充医疗保险“金惠保”，极大程度提高大病患者综合保障水平。配合金华分局全力支持破解群众因病返贫致贫难题，指导相关保险机构积极发展惠民型商业补充医疗保险（金惠保）。一是指导保险公司在顶层设计、产品服务、风险控制等方面积极探索和实践，优化产品供给。突破传统商业健康险承保规则，不限年龄、不限职业，不设置健康状况、既往病史等“门槛”，基本医保参保人员均可投保，充分体现了公平普惠。积极探索目录外药品保障机制，将报销范围从合规费用扩大到合理费用，药品保障范围扩大到因病施治所需的全部“国药准字”和“国药进字”，最大限度拓宽保障范围，减轻患者负担。二是政府主导的基础上，主动对接政府职能部门参与政策研究，协调保费划拨，跟踪赔付进展，确保产品顺利推进，该项目获评省改革创新优秀实践案例。 二、办理情况 为加强新市民及灵活就业人员权益保障，提升来义务工灵活就业人员的幸福感、满足感，我监管组积极推动灵活就业人员保险保障项目。一是开展调研，通过发放调查问卷、赴外卖及代驾平台公司、快递公司开展实地调研、走访相关部门了解情况等方式对义乌辖内的灵活就业群体的保险保障情况开展调研，分析灵活就业群体特点、保险保障情况、存在的困难与问题，并提出优化建议。二是多次召集保险公司开展座谈会、走访人社等相关部门就灵活就业人员保险保障方案开展沟通交流，探索推出针对灵活就业群体保险服务产品。 三、下步计划 下一步，我监管组将针对灵活就业群体的特点，探索采取政府主导、市场运作、财政补贴的模式，坚持简单便捷、低成本、保基本、保亟需的原则，制定专门保险方案，推出相应产品，为灵活就业人员意外、医疗等提供保险保障。（12月底前完成） 最后，再次感谢您对义乌银保监组工作的关心、支持和理解，欢迎继续对义乌银保监组工作提出宝贵的意见和建议。 单位名称 义乌银保监组 答复时间 2023年6月26日 | ||||||
| 反馈附件 | 无 |