| 编 号 | 第335号 | ||||||
| 建议主题 | 关于失智老人应享受长期护理保险待遇的建议 | ||||||
建 议 内 容 |
人口老龄化已经成为我国一个严峻的社会问题，人口老龄化，中国姗姗来迟。官方消息，截止2021年末，中国60岁及以上老年人口达 2.67 亿，占总人口的 18.9%;65岁及以上老年人口达 2 亿以上，占总人口的 14.2%。失能老人已经享受了长期护理保险待遇，现急需解决失智老人享受长期护理保险待遇问题。我市失能老人已经于2018年10月享受了长期护理保险待遇，参保者经评估达到一定照料和护理需求的，为其基本生活照料和相关的医疗护理提供服务，费用主要由长护险基金支付。但我市失智老人尚未实行长护险基金支付，现需要解决。随着老年人平均寿命的延长、自理能力的下降，失智老人数量将越来越多。失智老人需要长期照护和服务，建立失智老人的服务体系已成为当务之急。 当前失智老人照护主要存在的问题是家庭负担大，失智病程漫长，护理难度大，需专人护理，有些还会出现严重的精神症状、走失、自伤等，家庭中一旦有失智老人，就会给家庭带来长期困扰。失智老人要进公立养老院一床难求而“等不起”，一般收入的要进民办养老院往往因专需护理费贵而“付不起”，家庭更需要国家补助。失智老人与失能老人应公平对待，同样享受长期护理保险待遇。为此，提出建议如下：建议建立失智老年人长期护理保险制度。为失智老年人因失智、疾病或者意外伤残等原因需要护理时,能够为其提供基本的生活照料、医疗护理等服务的一项保险制度。参保者经评估达到一定照料和护理需求的，为其基本生活照料和相关的医疗护理提供服务，费用主要由长护险基金支付。目前上海、青岛等15个城市已经实行，这种制度有三类具体护理服务模式：社区居家照护、养老机构照护和住院医疗护理。筹资上，可以与失能老人享受同样长期护理保险待遇，从医保缴费中调剂，将长期护理保险纳入医疗保险中，参加医疗保险人员同时购买长期护理保险，由医疗保险部门管理，最终可建立独立的老年人长期护理社会保险。失智失能老人是养老的主要群体，解决失智失能老人的养老问题是国家的重要民生问题，民心稳才社会稳。毕竟，人人都会老，家家都有老，老是离不开的话题，越不过的坎。 | ||||||
| 信件附件 | 无 | ||||||
| 提交时间 | 2023-08-11 | ||||||
| 承办单位 | 医保局 | ||||||
| 办理落实情况 |
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办 理 结 果 |
蒋代表： 首先非常感谢您对医疗保障工作提出宝贵的意见建议。您提出的《关于失智老人应享受长期护理保险待遇的建议》收悉。现答复如下： 一、前期工作及成效 自2018年9月试点以来，我市将实施长护险作为共同富裕重大任务和重大民生工程抓紧抓实，有力保障失能群体照护需求，取得了良好的运行成效和社会口碑。截至3月底，累计已享受长护保障达9000人，为失能家庭减负2.43亿元。做法如下： （一）构建全民共担共享的制度体系，确保基金可持续运行。一是职工和城乡居民医保参保群体同步参加长护险，参保人群应覆尽覆，覆盖人群达115.49万，户籍人口覆盖率为99.99%。二是以责任共担、权责对等为原则，由政府、单位、个人共同筹集基金，基金筹集多方共担。三是按需设置待遇保障，制订68项护理服务项目，涵盖失能群体日常生活方方面面。 （二）构建专业化标准化的评估机制，确保评估环节规范便捷。一是在全省率先发布实施《失能评估管理要求》地方标准，评估标准专业化，组建由临床、护理、康复、法医等组成的失能评估专家库。二是通过“大数据运算+实地走访”核准失能信息，评估信息数字化，实时精准掌握失能群体总量、等级评估和照护需求。三是简化评估流程，开通“我来照顾”微信公众号、服务热线受理群众线上申报，整个评估过程实现“零次跑”。截至目前，全市累计为10171名失能人员开展上门评估。 （三）构建规范化规模化的护理服务产业体系，确保高水平护理。一是在全省率先发布实施《定点护理机构管理要求》地方标准，规范定点护理机构护理行为。目前，我市长护险的定点护理机构有40家。二是组建生活照料、医疗护理2支队伍，提升队伍能力，并开展护理专项能力培训。三是鼓励失能人员的亲属邻里加入护理行业，扩展护理资源，目前已有1678名家庭照护者通过职业化护理培训，成为护理机构的后备资源。 （四）构建智能化常态化的监管网络，确保运行高效精准可控。一是在全省率先采用“经办服务+风险保障”的模式，通过公开招标引入第三方承办单位，提供全流程经办服务,推行社会化经办。二是借力智能化监管,运用智能手环和一体机平台、人脸识别等技术手段，判断失能人员状态，确保护理人员服务到位。三是建立“事前管理、事中监管、事后跟踪”常态化的巡查监管机制,强化常态化监管。 二、办理情况 去年6月，省医保局、财政厅联合印发《关于深化长期护理保险制度试点的指导意见》（浙医保联发〔2022〕6号），明确试点地区基本医疗保险的参保人员同步参保长期护理保险，保障范围为“起步阶段，重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的重度残疾人、失能老年人。随着试点探索深入，综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，逐步扩大保障范围。” 目前我市长护险政策重点保障因年老、疾病、伤残等原因长期处于重度失能状态的参保人员。结合义乌长护险实际试点工作来看，我市重度失能又失智老人已纳入保障，但部分行动能力尚好的失智老人（如老年痴呆人群）尚未纳入保障范围。 我局考虑到近年来社会上对失智老人纳入长护险的呼声越来越高，失智人群照护难度大，专业性强，负担重，实际护理需求程度不亚于重度失能人群，在长护试点过程中不断收集政策诉求，已基本掌握我市尚未纳入保障的失智群体分布及护理需求。 三、下步计划 二季度我局将上线智慧医保“浙里长护”系统，同步将评估标准切换为省标，逐步将因重度失智导致失能的人群纳入保障。 最后，再次感谢您对医疗保障工作的关心、支持和理解，欢迎继续对政府工作提出宝贵的意见和建议。 义乌市医疗保障局 2023年5 月11日 | ||||||
| 反馈附件 | 无 |