| 编 号 | 第239号 | ||||||
| 建议主题 | 关于实现特殊病种病人异地门诊费用直接结算便利化的建议 | ||||||
建 议 内 容 |
一、现状2021年11月，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定深入推进跨省异地就医费用直接结算的措施，进一步便利群众就近看病用药。目前，全国层面已经基本实现跨省、省内异地住院费用的直接结算。随着住院费用跨省直接结算不断完善，普通门诊费用的跨省直接结算也在稳步推进。数据显示，截至2021年8月底，所有省份和新疆生产建设兵团395个统筹地区开通普通门诊费用跨省直接结算服务，累计结算808.01万人次，涉及医疗费用20.2亿元，基金支付11.22亿元。2021年前10个月，全国住院和门诊费用跨省直接结算已超过1000万人次。据了解，今年已扩大普通门诊费用跨省直接结算地区覆盖面，同时，有序开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点，尽快覆盖所有统筹地区。目前医保在义乌的特殊病种病人前往省内异地医院门诊，费用需先自行垫付，回义乌后再申请报销。部分省份已实现特殊病种跨省门诊直接结算，无需自行垫付后回当地报销，而浙江省内特殊病种异地门诊费用尚未实现直接结算，跨省也无此功能。二、问题特殊病种病人异地（包括省内和跨省）门诊先自费再回义乌报销对病人来说不方便。特殊病种病人身体本身有疾病，报销手续办理增加了身体负担，尤其对孤寡老人而言，更是造成了较大的困难。三、建议推进特殊病种病人异地门诊费用直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。建议加快医保信息平台建设，统一直接结算规则和流程，加强部门间数据共享和跨区域业务协同，尽快实现特殊病种病人异地门诊费用省内及跨省直接结算，提升医疗服务更便捷、更高效。 | ||||||
| 信件附件 | 无 | ||||||
| 提交时间 | 2023-08-11 | ||||||
| 承办单位 | 医保局 | ||||||
| 办理落实情况 |
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办 理 结 果 |
丁代表： 首先非常感谢您对特殊病种病人异地就医结算工作提出宝贵的意见建议。您提出的《关于实现特殊病种病人异地门诊费用直接结算便利化的建议》已收悉，现答复如下： 一、前期工作及成效 在省内异地联网直接结算方面，浙江省已于2020年4月开通特殊病种（含慢性病种）门诊省内异地就医直接联网结算。义乌是第一批开展特殊病种（含慢性病种）门诊省内异地就医直接联网结算的试点城市，实现双向（参保地、就医地）直接联网结算。 在跨省联网直接结算方面，国家医疗保障局自2021年开始部署高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5类试点疾病的特殊病种门诊跨省直接联网结算。根据上级医保部门统一部署，我市已于2022年实现国家要求的上述5类特殊病种跨省联网直接结算。同时，我市作为就医端，通过系统改造，已有4家三级医疗机构于2022年10月在技术上实现外省参保群众在我市直接联网结算上述5类特殊病种门诊费用。 2022年我市参保人员实现特殊病种门诊异地直接联网结算18075人次，其中省内（不含金华市内）异地就医18054人次，医保统筹基金支付1120万元，跨省异地就医21人次，支付8228元。 二、办理情况 为完善医保信息平台建设，推进特殊病种病人异地门诊费用直接结算，今年以来我们已完成4家二级医疗机构的接口改造，支持外省参保者在本地就医时直接联网结算高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5类特殊病种门诊费用（已完成2023年民生实事总体规划）。 三、下步计划 1、稳步增加本地提供特殊病种门诊跨省直接联网结算服务的医疗机构数量，拟于2023年底再开通4家。 2、根据国家部署的要求，扩大特殊病种门诊跨省联网结算的范围与种类。 最后，再次感谢您对医疗保障工作的关心、支持和理解，欢迎继续对政府工作提出宝贵的意见和建议。 义乌市医疗保障局 2023年5月11日 | ||||||
| 反馈附件 | 无 |