| 编 号 | 第189号 | ||||||
| 建议主题 | 关于基层卫生医疗服务价格改革的建议 | ||||||
建 议 内 容 |
一、存在问题：近年来“医药”改革快速推进，成效显著，“医保”支付制度改革今年将在大范围内试点进入实际付费，通过取消药品加成、带量集中招采和加强成本控制，把药品耗材价格降下来了，老百姓负担减轻了。而医疗服务价格改革明显滞后。医疗服务价格长期未改变。比如门诊一般诊疗费、护理费等，数年如一。随着“医药”改革（带量采购、谈判采购降低药品耗材价格）的快速推进，在没有药品加成收入，又没有相应医疗服务价格改革下，基层医院承担着巨大的经济压力。二、建议：控制医药费用总量、优化结构、逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员劳务价值。一是推进医疗服务价格分类管理。其中，对公立医疗机构，其基本医疗服务实行政府指导价。二是逐步理顺医疗服务比价关系。公立医院统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。三是推进医疗服务定价方式改革。扩大按病种、服务单元收费范围，逐步减少按项目收费的数量。四是加强医疗服务价格监管。依法严肃查处乱收费行为。以定价方式为例，要扩大按病种收费，逐步减少按项目收费，这有什么意义？按病种收费，便于建立一般意义上的治疗路径，大致的费用区间也就有了。比如，差不多的病，一般花费在300元到500元，突然有一例收了5000元，凭借数据就能发现是过度诊疗。医疗服务价格改革，着力点定在提高诊疗、手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格上，让医务人员靠技术而不是靠拿回扣、多开检查等吃饭，拿阳光薪酬过上体面生活，也就没有随便给患者开大检查、大处方的冲动了。对于价格改革来说，老百姓最关心的永远是会不会多掏钱。为了确保改革后患者负担总体上不增加，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，统筹考虑各方面承受能力，合理制定和调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并与医保支付、医疗控费政策同步实施，确保群众费用负担总体不增加。简单解释起来，就是看病的费用涨了，但是国家会做一个整体的调控降低药费及检费的价格，以便保持总体价格上的持平。也就是说，未来你可能要花和今天差不多的钱去看病，但是在同样的情况下，患者能够得到更多、更好的医疗服务。价格改革，实际就是一个利益再分配的过程。在医疗这个利益圈内，医疗机构、群众、医保、财政是其中主要的利益主体。在这四个选项中，医保基金与公共财政要以可承受为基础，群众的整体负担不能增加，这是改革的底线。 | ||||||
| 信件附件 | 无 | ||||||
| 提交时间 | 2023-08-11 | ||||||
| 承办单位 | 医保局 | ||||||
| 办理落实情况 |
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办 理 结 果 |
吴代表： 首先非常感谢您对医保工作提出宝贵的意见建议。您提出的关于《关于基层卫生医疗服务价格改革的建议》已收悉，现答复如下： 一、前期工作及成效 基层医疗卫生机构是我市公立医疗机构体系的重要组成部分，实行基本药物制度，提供基本医疗和公共卫生服务。目前公立医院医疗服务项目由省级医疗保障部门负责制定，医疗服务价格标准由金华市医疗保障局负责确定。 我市等级公立医院已开展多轮医疗服务价格改革。2020年以“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”为原则，通过降低临床检验检查、大型医疗设备检查价格等方面腾出空间，提高住院诊查费、护理费、中医治疗费、手术费等体现技术劳务型医疗服务项目价格，涉及价格调整项目891项，其中价格提高项目846项。2021年在冠脉支架和人工关节带量集采后，对冠脉造影术、支架置入术、人工关节置换术等29项相应手术治疗项目进行调价，大幅提高了收费标准。2022年做实金华市基本医疗保险市级统筹后，全面执行金华市统一医疗服务价格标准。 我市基层医疗卫生机构执行财政补偿的运行机制。根据《义乌市人民政府办公室关于深化义乌市基层医疗卫生机构补偿机制改革的实施意见》（义政办发〔2019〕98号）精神，通过落实财政专项补助、政府购买服务、镇街财政对基层卫生经费补助等方式落实政府对基本医疗卫生服务的主体责任。 2021年3月，浙江省医疗保障局在嵊州市率先开展基层医疗卫生机构医疗服务价格改革试点，调整了住院诊查费、护理费、一般诊疗费、出诊费及家庭病房巡诊费等项目价格。 二、办理情况 医疗服务价格改革是三医联动改革的重要环节，我局推动医疗服务价格与医疗、医保、医药等政策衔接联动，严格控制医药费用增长，确保基金可承受、群众负担总体不增加。一是全面推进医保支付方式改革，做实总额控制下的DRGs付费管理，控制医疗费用的不合理增长；二是逐步理顺医疗服务比价关系，引导医疗机构梳理体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格项目；三是强化医疗服务价格监管，协同上级部门开展医保飞行检查，立足我市实际开展重复收费、分解收费、串换收费等医疗服务价格专项检查。 三、下步计划 我局将加强医疗服务价格相关工作调研，梳理我市基层医疗机构医疗服务价格管理现状。条件成熟后，积极争取上级医保部门支持，开展基层医疗卫生服务价格改革试点工作，腾挪价格调整的空间，适当提高诊查、治疗、手术、护理、中医适宜技术等服务项目价格，优化基层医疗卫生机构医疗服务项目价格结构，充分发挥医疗服务价格的杠杆功能。 最后，再次感谢您对医保工作的关心、支持和理解，欢迎继续对政府工作提出宝贵的意见和建议。 义乌市医疗保障局 2023年5月9日 | ||||||
| 反馈附件 | 无 |