| 编 号 | 第332号 | ||||||
| 建议主题 | 关于做好生命终末期护理工作的建议 | ||||||
建 议 内 容 |
人口老龄化是我国今后相当长一个时期的基本国情，健康服务需求是老年人最急迫、最突出的需求，促进健康老龄化是积极应对人口老龄化的长久之计。老年人群面临的不仅仅是健康问题、养老问题、生活问题，以老年群体为主的生命终末期的关怀护理问题，也是随着老龄化加深和生活物资水平提高，越来越迫切面临的问题。2022年1月17日，国家老龄健康司在《关于全面加强老年健康服务工作的通知》国卫老龄发〔2021〕45号中强调：“加快发展安宁疗护服务。推动医疗机构根据自身功能和定位，开设安宁疗护病区或床位，开展安宁疗护服务。推动有条件的地方积极开展社区和居家安宁疗护服务，探索建立机构、社区和居家安宁疗护相结合的工作机制。建立完善安宁疗护多学科服务模式，为疾病终末期患者提供疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务，对患者及其家属提供心理支持和人文关怀。加强对公众的宣传教育，推动安宁疗护理念得到社会广泛认可和接受。”目前，处理生命终末期的病人，大部分在各医疗机构的病房甚至ICU走完最后的人生历程，即便没有疫情带来的探望、陪伴不便，在常规医院病房中的生活质量和生命尊严，都是达不到我们心中所期许的；其次，作为医疗机构来说，处于不可逆疾病终末期的患者，医疗上也充满了无力感，过度的医疗干预显然对于患者的生存质量而言，也是没有太大意义的；再次，如果这部分人在普通的养老护理床位上，对于机构中其他处于年老体弱状态的老年人而言，是精神上的一种负担和压力。因此，拥有专门护理处于生命终末期患者的科室或护理单元，对于患者、家属、医院以及养老机构来说，都是非常重要的。针对上述问题，我提出以下几点建议，望参考指正。第一，充分利用长护政策，进行业务延伸。我市的长护政策自2018年实施以来，取得了显著的成效，医保部门也在服务保障上花了很多的精力和功夫。目前全市11家养老机构，所有基层卫生院，及部分医疗机构都有长护床位或长护病房。享受长护险的失能人员，平均生存时间不足两年，这类群体相比于普通患者，对生命终末期的安宁疗护有着更多的需求。普通长护和安宁疗护的服务相比，其护理服务内容是相似的，但对护理单元的需求（大部分需要单人间居住）和医疗、心灵抚慰等工作的需求，安宁疗护的患者要明显提高。因此，可以考虑将长护政策下，进行安宁疗护服务探索。第二，大力培养医疗社工和老年社工，促进服务发展。安宁疗护阶段的患者，其本人和家庭都处于严重的焦虑和绝望当中，甚至会面临许多伦理难题，普通的医护人员和养老照护人员，较少具备专业的知识和化解情绪的能力。为了更好的服务这一群体，培养一批具有专业知识和素养的社会工作者，是十分重要的。第三，建立安宁疗护服务标准，规范提供服务。一个行业要长远、正向发展，首先要有一定的规范和标准，应该由卫健局牵头，指导有意愿有能力从事安宁疗护工作的单位，协同有关专家，制定安宁疗护的服务标准，让愿意从事安宁疗护工作的医疗机构或养老机构，能够在标准的指导下，更好更规范的为处于生命终末期的患者及其家庭提供服务。 | ||||||
| 信件附件 | 无 | ||||||
| 提交时间 | 2022-12-30 | ||||||
| 承办单位 | 卫健局、民政局 | ||||||
| 办理落实情况 |
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办 理 结 果 |
解决类别：C义卫函〔2022〕23号义乌市卫生健康局关于对市十六届人大一次会议上溪镇13号建议答复的函陈代表：首先非常感谢您对老年健康工作提出宝贵的意见建议。您提出的关于《做好生命终末期护理工作的建议》已收悉。现答复如下：生命终末期护理（安宁疗护）是人口老龄化背景下，老年人健康服务当中较为突出的需求，随着我市进入老龄化社会，推进老年健康服务工作也逐步提上政府工作议程，并因地制宜在进行积极地探索。（一）建设老年健康服务体系，打造义乌医养结合模式。推进二级及以上综合性医院老年医学及康复医学学科建设，依托长护险政策推动基层医疗机构开设“医养结合照护中心”、发挥责任医生团队作用开设家庭病床、落实医养签约服务等多种形式齐头并进推动我市老年健康和医养结合工作。（二）探索安宁疗护服务。依托各医养结合照护中心及长护病房，目前在3家医院或乡镇卫生院共设置5张病床的安宁疗护服务单元，在目前缺少财政医保政策以及物价收费相关标准情况下，着手探索为疾病终末期或老年患者提供临终前照料和护理等服务。（三）加强老龄服务人才培养。通过开展“养老护理员技能等级培训”等规范化培训养老护理人员，2021年养老护理员培训364人，考前培训205人，家庭照护者1100人，业务培训5023人，护理员等级认证（五级）通过165人，每万名老年人拥有持证护理员达到18.35人。通过定向委培、继续教育、社会培训等方式优先培养全科、康复、护理等老年医学相关人才，助力老年医疗护理服务。老年健康事业的发展离不开社会保障制度及财政政策扶持，我市长护保险正处于省试点时期，具体政策及待遇等也处于探索阶段，为更好地推进老年健康和医养结合工作，更好地推动安宁疗护服务，下一步我们将开展以下工作：（一）围绕《义乌市推进医养结合发展工作实施意见》文件精神，推进五项重点工作内容，以满足老年人医养需求为导向，结合老年健康实际需求及医养结合试点中存在相关问题，充分发挥医养结合联席会议制度作用，积极和财政、医保等相关部门沟通，深化长护保险相关政策，争取安宁疗护服务支持保障政策。（二）探索扩大安宁疗护服务供给，补齐医养结合服务体系短板。鼓励医疗机构开设安宁疗护科和安宁疗护病区，试点在1家二级以上综合医院设置安宁疗护（临终关怀）科，争取开设金华地区首个安宁疗护病区；推动社区卫生服务中心、医养结合机构开设安宁疗护床位；探索完善安宁疗护价格及医疗保障政策，推进安宁疗护规范化发展，全力为疾病终末期或老年患者提供临终前身体、心理、精神等方面的照料和关怀等服务。（三）市卫健局和人社局联合印发《关于开展医疗护理员培训，规范医疗机构护理员管理的通知》，针对拟从事医疗护理员工作或者正在从事医疗护理员工作的对象开展规范化培训并发放工作证。民政部门根据《浙江省养老护理人员职业技能提升行动实施方案（2020—2021年）》等文件精神，建立养老服务行业全员培训制度，每年完成3000人次培训，争取每万名老年人拥有持证养老护理员达到25人。深化与重点高校战略合作，推进职业技能等级认定和技能竞赛，积极引育养老服务人才，为老年健康服务行业提供人才支撑。最后，再次感谢您对我市卫生健康事业的关心、支持和理解，欢迎继续对政府工作提出宝贵的意见和建议。义乌市卫生健康局2022年6月7日 | ||||||
| 反馈附件 | 无 |